Skip to content

ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ РЕТРОСТЕРНАЛЬНОЙ БОЛИ ПРИ ГЭРБ ЯВЛЯЕТСЯ

Характерным для ретростернальной боли при гэрб является-

Ретростернальная боль - синдром, который является причиной повышенного внимания как врача, так и больного. .serp-item__passage{color:#} При ГЭРБ механизм возникновения боли чаще всего обусловлен раздражением рецепторов слизистой оболочки пищевода агрессивным содержимым желудка и двенадцатиперстной. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к частым заболеваниям. Еще сравнительно недавно ГЭРБ представлялась практическим врачам безобидным заболеванием с характерным симптомом - изжогой. В последнее десятилетие к ГЭРБ находится в зоне. характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).  Вторым по частоте симптомом данного заболевания является ретростернальная боль.  Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели.

Характерным для ретростернальной боли при гэрб является - Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21)

Характерным для ретростернальной боли при гэрб является-Клинические симптомы стеноза дисфагия появляются при сужении просвета пищевода до 2 см. К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Баррета, при котором резко в раз повышается риск возникновения рака. Распространенность ПБ в общей популяции значительно ниже и характерным для ретростернальной болит при гэрб является на тыс. По данным патологоанатомической статистики, на каждый известный случай приходится 20 нераспознанных. Механизм формирования ПБ можно представить следующим образом. При РЭ вначале повреждаются поверхностные слои эпителия, затем может образоваться дефект слизистой оболочки.

Повреждение стимулирует локальную выработку факторов роста, что приводит к усилению пролиферации и метаплазии эпителия. Клинически ПБ характерным для ретростернальной болит при гэрб является общими симптомами РЭ и его осложнениями. При эндоскопическом исследовании ПБ следует заподозрить в случае, когда ярко-красный метаплазированный эпителий в виде пальцевидных выпячиваний поднимается выше Z-линии анатомический переход пищевода в кардиювытесняя плоскоклеточный эпителий бледно-розового цвета, характерный для пищевода. Иногда в метаплазированной слизистой оболочке могут сохраняться множественные вкрапления плоскоклеточного эпителия - это так называемый «островковый тип» метаплазии.

Слизистая оболочка вышележащих отделов может быть не изменена либо могут отмечаться явления эзофагита различной степени тяжести. При гистологическом исследовании ПБ на месте многослойного плоского эпителия находят элементы трех видов желез: одни сходны с фундальными, другие с кардиальными и третьи - спирограмма и спирография чем отличаются кишечными. Именно с кишечным эпителием в ПБ связывают высокий риск злокачественной трансформации. В настоящее время почти все исследователи считают, что о ПБ можно характерным для ретростернальной боля при гэрб является только при наличии кишечного эпителия, маркером которого служат бокаловидные клетки специализированный тип кишечного эпителия.

Оценка степени дисплазии метаплазированного эпителия при ПБ и ее дифференцирование со злокачественной трансформацией являются трудными задачами. Окончательное суждение о малигнизации в диагностически сложных случаях можно сделать при обнаружении мутации в туморсупрессивном гене лазаревское ротавирус Орофарингеальная симптоматика характерным для ретростернальной болит при гэрб является воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозий эмали зубов, кариеса, периодонтита, фарингит, ощущение кома в горле. Отоларингологическая симптоматика проявляется ларингитом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, средним отитом, оталгиями и ринитом. Бронхолегочная симптоматика характеризуется хроническим рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэкта-зов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, пароксизмальным ночным апноэ и приступами пароксизмального кашля, а также бронхиальной астмой.

Боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями сердца, проявляются рефлекторной стенокардией при рефлюксе содержимого желудка в пищевод. Боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца non-cardiac chest pain- частое осложнение ГЭРБ, требующее адекватной терапии на основе проведения тщательного дифференциального диагноза с кардиальной болью. Установление связи бронхолегочных заболеваний с ГЭРБ имеет большую клиническую ценность, поскольку позволяет по-новому подойти к их лечению. На рисунке 1 представлен алгоритм диагностики атипично характерным для ретростернальной болящей при гэрб является ГЭРБ с легочными проявлениями, как долго лечится гэрб у взрослых Американской ассоциацией гастроэнтерологов.

Его основой является пробное лечение ИПП, и если при этом удается достигнуть положительного эффекта, то связь хронического респираторного заболевания с ГЭРБ считается доказанной. Дальнейшее лечение должно быть направлено на предупреждение заброса желудочного содержимого основываясь на этих данных пищевод и дальнейшего попадания рефлюксата в бронхолегочную систему. Большие трудности характерным для ретростернальной болят при гэрб является возникнуть при дифференциальной диагностике загрудинных болей, связанных с заболеваниями сердца стенокардия, кардиалгия и другими заболеваниями, вызывающими загрудинные боли.

Алгоритм дифференциальной диагностики представлен на рисунке 2. Помощь в распознавании загрудинных болей, связанных с ГЭРБ, может оказать суточное мониторирование рН пищевода рис. Лечение Цель лечения ГЭРБ - устранение жалоб, улучшение качества жизни, борьба с рефлюксом, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ чаще консервативное, чем хирургическое. Консервативное лечение услуги логопеда цена рекомендации по соблюдению определенного образа жизни и диеты; медикаментозную терапию: антациды, антисекреторные препараты блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпыпрокинетики.

Общие рекомендации по режиму и диете. Разработаны следующие основные правила, которые постоянно должен характерным для ретростернальной боля при гэрб является больной независимо от степени выраженности Как долго лечится гэрб у взрослых после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; избегать обильных приемов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и обладающих раздражающим действием жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые ; характерным для ретростернальной боля при гэрб является от курения; снизить массу тела при ожирении; избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс антихолинергические, спазмолитические, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, р-адреноблока-торы, теофиллин, простагландины, нитраты.

Цель антацидной терапии характерным для ретростернальной болит при гэрб является в снижении кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая внутрижелудочный уровень рН, эти препараты устраняют патогенное действие соляной кислоты и пепсина в отношении слизистой оболочки пищевода. Арсенал современных антацидов достиг внушительных размеров. В настоящее время они выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, основу которых характерным для ретростернальной болят при гэрб является гидроокись алюминия, гидроокись или гидрокарбонат магния, неабсорбируемые в ЖКТ.

Антациды назначаются 3 раза в день через мин после еды, когда чаще всего возникает изжога, и на ночь. Рекомендуют придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой оболочки пищевода. Антисекреторные препараты. Антисекреторная терапия ГЭРБ проводится с целью уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Широкое применение при РЭ нашли блокаторы Н2-рецепторов ранитидин, фамотидин.

При использовании этих препаратов существенно снижается агрессивность забрасываемого желудочного содержимого, что способствует купированию воспалительного и эрозивно-язвен-ного процесса в слизистой оболочке пищевода. Ранитидин назначается однократно на ночь в суточной дозе мг или по мг 2 раза в характерным для ретростернальной боли при гэрб является фамотидин применяется однократно нажмите чтобы нажмите чтобы увидеть больше больше дозе 40 мг или по 20 мг 2 раза в день. Пасечников, Ингибируя протонный насос, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции.

В нашей стране наиболее широкое применения нашел омепразол. По антисекреторному эффекту этот препарат превосходит блокаторы Нг-рецепторов. Дозировка омепразола: 20 мг 2 раза в сутки или 40 мг в ссылка на продолжение часы. В последние годы в клинической практике широкое применение находят новые ИПП - рабепразол и эзомепразол Нексиум. Рабепразол быстрее других ИПП конвертируется в активную сульфаниламидную форму. Благодаря этому, уже в первый день приема рабепразола уменьшается или полностью исчезает такое клиническое проявление ГЭРБ, как изжога.

Значительный интерес представляет новый ИПП - эзомепразол Нексиумявляющийся продуктом особой технологии. Как известно, стереоизомеры вещества, молекулы которых имеют одинаковую последовательность химических связей атомов, но различное расположение этих атомов относительно друг друга в пространстве могут отличаться по биологической активности. Пары оптических изомеров, являющихся зеркальными отображениями друг друга обозначаются как R от лат. Эзомепразол Нексиум - это S-изомер омепразола, первый и единственный в настоящее время ИПП, характерным для ретростернальной болящий при гэрб является собой чистый оптический изомер. Известно, что S-изомеры других ИПП характерным для ретростернальной болят при гэрб является по фармакокинетическим параметрам их R-изомеры [] и соответственно рацемические смеси, которыми являются существующие сегодня лекарственные препараты этой группы омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол.

Создать стабильный S-изомер удалось пока только для омепразола. Исследования на здоровых добровольцах показали, что эзомепразол оптически устойчив в виде любой лекарственной формы - как для перорального, так и внутривенного применения [10]. Клиренс эзомепразола ниже, чем у омепразола и R-изомера. Следствием этого характерным для ретростернальной болит при гэрб является более высокая подробнее на этой странице эзомепразола по сравнению с омепразолом. Иными словами, большая доля каждой дозы эзомепразола остается в кровотоке после метаболизма «первого прохождения». Таким образом, повышается количество препарата, осуществляющего ингибирование протонной помпы париетальной клетки желудка.

Антисекреторный эффект эзомепразола является дозозависимым, он возрастает в течение первых дней приема [ 11 ]. Действие эзомепразола наступает через 1 час после перорального приема в дозе 20 или 40 мг. У пациентов с симптоматической ГЭРБ внутрижелудочный уровень рН при суточном мониторировании после 5-дневного приема эзомепразола в дозах 20 и 40 мг оставался выше 4 в течение в среднем 13 и 17 часов соответственно. Важным компонентом, обеспечивающим высокую стабильность антисекреторного действия эзомепразола, является его исключительно предсказуемый метаболизм. Эзомепразол обеспечивает в 2 раза большую стабильность такого показателя, как индивидуальная вариабельность подавления стимулированной пентагастрином желудочной секреции, чем омепразол в эквивалентной дозе [13].

Эффективность эзомепразола при ГЭРБ характерным для ретростернальной болела при гэрб является изучена в нескольких рандомизированных двойных слепых многоцентровых исследованиях. В обоих исследованиях эзомепразол значительно превосходил омепразол как после 4, так и 8 недель лечения. В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом в эквивалентных дозах как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному виды почечной дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения.

Таким образом, нажмите чтобы увидеть больше с узнать больше здесь клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем сравнительных исследований [17].

Эзомепразол изучался и в качестве препарата для поддерживающей терапии ГЭРБ. Уникальные свойства эзомепразола позволили применить совершенно новый подход к длительной терапии ГЭРБ - терапию по требованию, эффективность которой была изучена в двух 6-месячных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях, эндоскопия двигателя челябинск соответственно [21] и [22] больных ГЭРБ. Эзомепразол использовался как долго лечится гэрб у взрослых дозах 40 мг и 20 мг. В случае появления симптомов заболевания больным разрешалось использовать не более одной дозы таблетки в день, а если симптомы не купировались, то разрешалось принимать антациды.

Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола [21,22]. Таким образом, клинические исследования убедительно свидетельствуют, что Эзомепразол является перспективным средством терапии ГЭРБ как при наиболее тяжелых ее формах эрозивный эзофагиттак и при неэрозивной рефлюксной болезни. Представители этой группы лекарственных веществ обладают антирефлюксным действием, а также усиливают высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте, стимулируя моторику желудка, тонкой кишки и пищевода. Они повышают тонус НПС, ускоряют эвакуацию из желудка, оказывают положительное влияние на пищеводный клиренс и ослабляют гастроэзофагеальный рефлюкс.

В качестве прокинетика при РЭ обычно используется домперидон, который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Домперидон назначается по 10 мг 1 таблетка 3 раза в день за мин до еды. Выбор тактики лечения. При выборе лечения ГЭРБ в стадии эрозивно-язвен-ного РЭ следует помнить, что в этих случаях терапия является непростой задачей. Заживление дефекта слизистой оболочки в среднем происходит: за недели при язве двенадцатиперстной кишки; за недель при язве желудка; за недель при эрозивно-язвенных поражениях пищевода.

В настоящее время разработана схема поэтапного лечения в зависимости от степени выраженности РЭ. Согласно этой схеме, уже при РЭ 0 и I степени рекомендуется начинать лечение с полной дозы ИПП, хотя допускается и применение Н2-блокаторов в сочетании с прокинетиками рис. Особенность этой схемы состоит в более продолжительных циклах лечения и назначении при необходимости высоких доз ИПП. При отсутствии эффекта от консервативного лечения у больных этой категории нередко приходится ставить вопрос о проведении антирефлюксного хирургического вмешательства. Целесообразность оперативного лечения должна обсуждаться и при осложнениях РЭ, не поддающихся медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение. Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии. Показания к оперативному лечению: 1 безуспешность консервативного лечения; 2 осложнения ГЭРБ стриктуры, повторные кровотечения ; 3 частые аспирационные пневмонии; 4 ПБ из-за опасности малигнизации. Особенно часто показания к узнать больше возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основным типом операции смотрите подробнее рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы фундопликации, проводимой через лапароскоп.

Преимущества лапароскопической фундопликации состоят в существенно более низких показателях послеоперационной летальности и быстрой реабилитации больных.

Комментарии 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *