Skip to content

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ОТВЕТАМИ

Хронический пиелонефрит ситуационные задачи с ответами-

№ 2. Хронический первичный пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. .serp-item__passage{color:#} Ситуационная задача № 1. Больная 19 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями, неинтенсивную ноющего. Хронический пиелонефрит довольно распространенное заболевание. Им страдает (по данным аутопсий) от 6 до 30% населения, а в структуре нефрологической заболеваемости он составляет до половины всех случаев. Классификация пиелонефритов. По течению болезни: острый пиелонефрит, хронический; рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при  е) оперативное вмешательство Правильный ответ:д. Контрольные (ситуационные) задачи по теме: 1. Больная 40 лет доставлена в.

Хронический пиелонефрит ситуационные задачи с ответами - Сестринский уход при остром и хроническом гломерулонефрите

Хронический пиелонефрит ситуационные задачи с ответами-Авторы: Кухтевич А. Для цитирования: Кухтевич А. В статье в лекционной форме освещаются подходы к распознаванию пиелонефрита в свете современных особенностей его малосимптомного и латентного теченияособое значение авторы придают клинико-анамнестическим данным и показателям ряда рутинных анализов, оказывающихся подчас более информативными и доказательными, чем многие инструментальные методы диагностики, не обеспечивающие необходимой специфичности картины. Излагаются современные принципы антибактериальной терапии. The paper shows how to recognize привожу ссылку in the light of present-day features of its slight manifestations and latent course.

Great emphasis is laid on the clinical and anamnestic data and parameters of some routine analyses which are just more informative and valid than many instrumental diagnostic methods which fail to provide an adequate sight into the picture of the disease. The current principles of antibacterial therapy are outlined. Кухтевич - хронический пиелонефрит ситуационные задачи с ответами нажмите сюда. Сеченова Н. Гордовская - канд. РАМН И. Тареева хронического пиелонефрита ситуационные задачи с ответами последипломного образования ММА. Сеченова A. Sechenov Moscow Medical Academy N. Sechenov Moscow Medical Academy Определение Термин "пиелонефрит" до сих пор не имеет четкого определения и трактуется неодинаково.

БМЭ определяет пиелонефрит как неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной привожу ссылку почек и их чашечно-лоханочной системы. Существует точка зрения, что это тубулоинтерстициальное поражение читать больше, которое сочетается с инфекцией мочевого тракта мочевых путей. Последний термин недостаточно конкретен и допускает различные толкования: под ним можно подразумевать и пиелонефрит, и цистит, и уретрит, хотя это заболевания различных уровней "этажей" мочевой системы. На практике же зачастую нельзя быть уверенным в том, что симптомы поражения одного из отделов мочевого тракта например, цистит на самом деле не являются проявлением или отражением субклинически протекающего пиелонефрита, поэтому термин "инфекция мочевого тракта" является более обобщающим и всеобъемлющим.

Классификация Единой классификации пиелонефрита не существует. В клинической практике удобно подразделять пиелонефрит по характеру течения на острый и хронический, первичный и вторичный. Осложненным считается пиелонефрит, который возник на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых старческий пиелонефритпиелонефрит при сахарном диабете. Диагностика и диагностические критерии Диагноз хронического пиелонефрита ситуационные задачи с ответами издавна основывался на его ведущих страница проявлениях: лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. Спирография в нальчике где делают, отсутствие лихорадки, вполне объяснимое для цистита, не исключает наличия пиелонефрита. В то же время классический острый пиелонефрит обычно сопровождается высокой температурой с потрясающим ознобом. Вместе с тем в отсутствие лихорадки ознобы могут симулировать зябкость, свойственную вегетососудистой дистонии, астении. Боли в пояснице одно- или двусторонние могут быть выражены незначительно и трактоваться как проявление радикулита, гинекологической симптоматики. Уточнение характера болей не должно ограничиваться выявлением симптома поколачивания по пояснице и попыткой пропальпировать почки.

Следует также проверить симптомы поражения смежных органов: позвоночника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Дизурия может отсутствовать или быть незначительной. Она требует дифференциации с гинекологическими, венерическими зарядка при боли в пояснице другими заболеваниями. Таким хроническим пиелонефритом ситуационные задачи с ответами, острый пиелонефрит может остаться нераспознанным, а обострения ставшего уже хроническим процесса могут проходить незамеченными или трактоваться неправильно ОРЗ, обострение гинекологической патологии, люмбаго. В итоге диагноз пиелонефрита нередко устанавливается случайно - при обследовании по поводу другого заболевания - или же на поздних этапах болезни при развитии артериальной гипертонии, уремии, уролитиаза.

Трудность диагностики состоит и в том, маммография эксперт появление необратимых и манифестных хронических пиелонефритов ситуационные задачи с ответами по данным инструментальных методов обследования нередко отсрочено на годы субклинического течения пиелонефрита. Поэтому при распознавании пиелонефрита надо помнить о нескольких ключевых факторах. Во-первых, пиелонефритом болеют преимущественно лица женского пола девочки, девушки, женщины как репродуктивного возраста, так и находящиеся в менопаузе. Во-вторых, пиелонефрит у мальчиков и молодых мужчин представляет достаточную редкость.

Для его развития мужчина должен достичь пожилого или старческого хронического пиелонефрита ситуационные задачи с ответами, когда часто наблюдается инфравезикальная обструкция в связи с аденомой или раком простаты ; среди других его причин - обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс ПМРполикистоз почек которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией или иммунодефицитное состояние сахарный хронический пиелонефрит ситуационные задачи с ответами, макмирор таблетки отзывы при лямблиозе взрослых. В-третьих, с помощью направленного расспроса можно выявить весомые признаки в пользу пиелонефрита даже при его малосимптомности.

Так, упоминавшиеся выше ознобы при пиелонефрите могут с регулярностью прослеживаться на протяжении многих месяцев и лет, возникая не только на холоде, но и в тепле. Внимание должны привлечь эпизоды цистита, особенно рецидивирующего; надо, однако, помнить о существовании цисталгии, дизурии и поллакиурии, не связанных с мочевой инфекцией - при опущении дна хронического пиелонефрита ситуационные задачи с ответами таза, при перегибе уретры у полных и пожилых женщин, при половых эксцессах, при злоупотреблении соленой и острой пищей, при истерии и неврастении. Важным симптомом является никтурия, особенно если она отмечается на протяжении хронических пиелонефритов ситуационные задачи с ответами и лет, не связана с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, а отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии.

При пиелонефрите она развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур. Артериальная гипертония является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита. Из-за высокой распространенности, коррелирующей с возрастом, этот симптом малоспецифичен у лиц больше информации и старческого возраста. Однако развитие артериальной гипертонии у лиц молодого возраста, особенно не имеющих ее в семейном анамнезе, в сочетании с другими симптомами пиелонефрита должно насторожить и побудить к диагностическому поиску в соответствующем направлении.

Далее, ряд состояний с по этому сообщению вероятностью способствует развитию пиелонефрита или осложняется его формированием. К ним относят нефроптоз, ПМР, уролитиаз, сахарный диабет и некоторые. Роль этих состояний не следует абсолютизировать, так как они подчас могут существовать годами, не приводя к хроническому пиелонефриту ситуационные задачи с ответами. Не случайно, однако, что предметом дискуссий остается вопрос: что приводит к поражению паренхимы почек с ее последующим рубцеванием - сам по себе ПМР, уролитиаз и прочие подобные нарушения или же присоединение мочевой инфекции?

Факторы, могущие показаться второстепенными и косвенными, заслуживают внимания потому, что диагностические критерии пиелонефрита в первую очередь хронического достаточно неопределенны и расплывчаты. Лабораторная диагностика является одной из наиболее доступных и широко применяемых. В общем клиническом анализе мочи для пиелонефрита характерно повышение количества лейкоцитов. Оно может незначительно превышать норму норма: 0 — https://imyie.ru/akusherstvo/spirografiya-balashiha.php в поле зрения для женщин, 0 — 1 в поле зрения для мужчинсоставляя 6 — 8, 8 — 12, 18 — 20 в поле зрения, но может достигать и 40 — 60, 60 — 80, 80 — в поле зрения и выше. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует.

Данные хронических пиелонефритов ситуационные задачи с ответами надо всегда сопоставлять ссылка на подробности жалобами, анамнезом и клинической картиной. Источник статьи, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40 — 60 и даже 80 — в хроническом пиелонефрите ситуационные задачи с ответами зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии: хнмк дисциркуляторная энцефалопатия или атрофического старческого кольпита, вульвита, вульвовагинита.

Следует также выяснить сведения о соблюдении правил гигиены и условий сдачи хронического пиелонефрита ситуационные задачи с ответами мочи. В другой ситуации — при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии — необходимы анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные. Не исключено, что такой же хронический пиелонефрит ситуационные задачи с ответами лейкоцитурии прослеживается на протяжении месяцев и лет не оказывая существенного влиянияа лихорадка вызвана внепочечными причинами: бронхолегочной инфекцией, воспалением ЛОР-органов, холециститом. Поскольку лейкоцитурия может иметь разные гэрб затрудненное дыхание, используют и трех- или двухстаканную пробу. Преимущественным источником лейкоцитов эритроцитов, бактерий, солей, белка в первой порции мочи обычно является уретра у женщин — также и наружные хронические пиелонефриты ситуационные задачи с ответами органыв последней — шейка мочевого пузыря.

Выраженная лейкоцитурия во всех порциях, как правило, вызвана активным воспалительным хроническим пиелонефритом ситуационные задачи с ответами в почках пиелонефритом. Бактериурия имеет определенное диагностическое значение при пиелонефрите. Наличие бактерий во всех порциях мочи обычно должно сочетаться с большим числом хронических пиелонефритов ситуационные задачи с ответами в этих же порциях, что при наличии также и клинических проявлений пиелонефрита свидетельствует в пользу этого диагноза. Выявление бактерий и большого количества лейкоцитов только в первой порции при отсутствии клинических проявлений пиелонефрита более характерно для кольпита, цистита, уретрита, простатита.

Эритроцитурия при пиелонефрите не исключается, но не очень характерна. Чаще она наблюдается при цистите или при сочетании пиелонефрита с мочекаменной болезнью, ПМР, аденомой или раком простаты. Наличие солей в осадке мочи кальциурия, уратурия, фосфатурия не является типичным признаком пиелонефрита и скорее указывает на уролитиаз, мочекислый хронический пиелонефрит ситуационные задачи с ответами или процессы резорбции кости. В то же время известно, что мочекаменная болезнь часто "идет рука об руку" с пиелонефритом, а последний сам может приводить к фосфатному уролитиазу. Удельный вес относительная плотность мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но адрес транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии.

Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1, менее 1, — 1, а особенно менее 1, в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной лимфа 2, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток 8 порций, собираемых с 3-часовым хроническим пиелонефритом ситуационные задачи с ответами. Заслуживает внимания показатель рН мочи: так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную резко щелочную. Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи при уремииупотреблении молочно-растительной пищи, беременности.

Посев мочи. Этот метод теоретически почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального хронического пиелонефрита ситуационные задачи с ответами. В реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин. Во-вторых, существует проблема сбора средней порции мочи, необходимой для хронического пиелонефрита ситуационные задачи с ответами, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Взятие мочи катетером в настоящее время жмите рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции. В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается.

Наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые https://imyie.ru/akusherstvo/enterosgel-pri-lyamblioze.php рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев ссылка на продолжение применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Среди основных возбудителей мочевой инфекции в последние годы первые три места удерживают Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus и Proteus mirabilis. Далее следуют другие виды: Proteus, Streptococcus faecalis, Klebsiella pneumonia, Enterobacter sp, Acinetobacter sp, Pseudomonas aeruginosa.

Инструментальные хронические хронические пиелонефриты ситуационные задачи с ответами ситуационные задачи с ответами диагностики включают ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные методы, реже — эндоурологическую технику цистоскопия и пр. Ультразвуковое исследование УЗИ в последние годы отодвинуло на второй план рентгенологические методы, которые проигрывают ему из-за лучевой нагрузки, необходимости введения рентгеноконтрастных веществ и ряда других причин. При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания последнее обычно определяется лишь через годы хронического течения.

К отсроченным проявлениям относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание всегда достаточно симметричны, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией изменений. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы недостаточно информативна: она лишь позволяет идентифицировать положение и контуры почек если их не закрывают тени петель кишечника и рентгенопозитивные конкременты.

В то же время рентгеноконтрастные методы имеют преимущество перед УЗИ в части визуализации мочевыводящих путей, выявления обструктивной уропатии, мочевых затеков и в ряде других ситуаций. Как и при УЗИ, рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении или деформации чашечек, дилатации и гипотонии лоханки, деформации контуров почки и утоньшении паренхимы.

Комментарии 1

  • Когда русалка ноги раздвинет Баба взводу – полковой кобыле легче Предупредительный выстрел в голову Херомантия – название презерватива в древней Греции. Хочешь завести друзей– заведи их подальше. Иван Сусанин. И жили они долго и часто. Щель оправдывает средства. Любовь с первого взбляда

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *