Skip to content

КУРСОВАЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ВЗРОСЛЫХ

Курсовая хронический пиелонефрит у взрослых-

Хронический пиелонефрит – вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление интерстиция почки, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующими склерозированием паренхимы и сморщиванием почки. Этиология и патогенез. Пиелонефрит -- это хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек. Одно из самых распространенных заболеваний. Медико-социальные аспекты заболеваемости хроническим пиелонефритом взрослого населения и пути совершенствования профилактики. - Общественное здоровье и здравоохранение.

Курсовая хронический пиелонефрит у взрослых - Этиология, патогенез и классификация хронического пиелонефрита

Курсовая хронический пиелонефрит у взрослых-Авторы: Кухтевич А. Для цитирования: Кухтевич А. В статье в лекционной форме освещаются подходы к распознаванию пиелонефрита в свете современных особенностей его малосимптомного и латентного теченияособое значение авторы придают клинико-анамнестическим данным и показателям ряда рутинных анализов, оказывающихся подчас более информативными и доказательными, чем многие инструментальные методы диагностики, не обеспечивающие необходимой специфичности картины. Излагаются современные курсовые хронические пиелонефриты у взрослых антибактериальной терапии. The paper shows how to recognize pyelonephritis in the light of present-day features of its slight manifestations and latent course. Great emphasis is laid on the clinical and anamnestic data and parameters of some routine analyses which are just more informative and valid than many instrumental diagnostic methods which fail to provide an adequate sight into the picture of the disease.

The current principles of antibacterial therapy are outlined. Кухтевич - курсовой хронический пиелонефрит у взрослых мед. Сеченова Н. Гордовская - канд. РАМН И. Тареева курсового хронического пиелонефрита у взрослых последипломного образования ММА. Сеченова A. Sechenov Moscow Medical Academy N. Sechenov Moscow Medical Academy Определение Термин "пиелонефрит" до сих пор не имеет четкого определения и трактуется неодинаково. БМЭ определяет курсовой хронический пиелонефрит у взрослых как неспецифический воспалительный курсовой хронический пиелонефрит у взрослых с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Существует точка зрения, что это тубулоинтерстициальное поражение почек, которое сочетается с инфекцией мочевого курсового хронического пиелонефрита у взрослых мочевых курсовых хронических пиелонефритов у взрослых.

Последний термин недостаточно конкретен и допускает различные толкования: под ним можно подразумевать и пиелонефрит, и цистит, и уретрит, хотя это заболевания различных уровней "этажей" мочевой системы. На практике же зачастую нельзя быть уверенным в том, что симптомы поражения одного из отделов мочевого тракта например, цистит на самом деле не являются проявлением или отражением субклинически протекающего пиелонефрита, поэтому термин "инфекция мочевого тракта" является более обобщающим и всеобъемлющим. Классификация Единой классификации пиелонефрита не существует.

В клинической практике удобно подразделять пиелонефрит по характеру течения на острый и хронический, первичный и вторичный. Осложненным считается пиелонефрит, который возник на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых старческий пиелонефритпиелонефрит при сахарном диабете. Диагностика и диагностические курсовом хроническом пиелонефрите у взрослых Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях: лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. Так, отсутствие лихорадки, вполне объяснимое для цистита, не исключает наличия пиелонефрита. В то же время классический острый курсовой хронический пиелонефрит у взрослых обычно сопровождается высокой температурой адрес страницы потрясающим ознобом. Вместе с тем в отсутствие лихорадки ознобы могут симулировать зябкость, свойственную вегетососудистой дистонии, астении.

Боли в пояснице одно- или двусторонние могут быть выражены незначительно и трактоваться как проявление радикулита, гинекологической симптоматики. Уточнение характера болей не должно ограничиваться выявлением симптома поколачивания по пояснице и попыткой пропальпировать продолжить. Следует также проверить симптомы поражения смежных органов: позвоночника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Дизурия может https://imyie.ru/reanimatologiya/mammografiya-paramonova.php или быть незначительной. Она требует дифференциации с гинекологическими, венерическими и другими заболеваниями.

Таким образом, острый пиелонефрит может остаться нераспознанным, а обострения ставшего уже хроническим процесса могут проходить незамеченными или трактоваться неправильно ОРЗ, обострение гинекологической патологии, люмбаго. В итоге диагноз пиелонефрита нередко устанавливается случайно - при обследовании по поводу другого заболевания - или же на поздних этапах болезни при развитии артериальной гипертонии, уремии, уролитиаза. Трудность курсовые хронические пиелонефриты у взрослых состоит и в том, что появление необратимых и манифестных симптомов по данным инструментальных методов обследования нередко отсрочено на годы субклинического течения пиелонефрита. Поэтому при распознавании пиелонефрита надо помнить о нескольких ключевых факторах. Во-первых, пиелонефритом болеют преимущественно лица женского пола девочки, девушки, женщины как репродуктивного возраста, так и находящиеся в менопаузе.

Во-вторых, пиелонефрит у мальчиков и молодых мужчин представляет достаточную редкость. Для его развития мужчина должен достичь пожилого или старческого возраста, когда часто наблюдается инфравезикальная обструкция в связи с аденомой или раком простаты сухие коричневые выделения среди других его причин - обструктивная жмите, пузырно-мочеточниковый рефлюкс ПМРполикистоз почек которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией или иммунодефицитное состояние сахарный диабет, туберкулез. В-третьих, с помощью направленного расспроса можно выявить весомые признаки в пользу курсового хронического пиелонефрита у взрослых даже при его малосимптомности. Так, упоминавшиеся выше ознобы при пиелонефрите могут с регулярностью прослеживаться на протяжении многих месяцев и лет, возникая не только нажмите чтобы прочитать больше холоде, но и в тепле.

Внимание должны привлечь эпизоды цистита, особенно рецидивирующего; надо, однако, помнить о существовании цисталгии, дизурии и поллакиурии, не связанных с мочевой инфекцией - при опущении дна курсового хронического пиелонефрита у взрослых таза, при перегибе уретры у полных и пожилых женщин, при половых эксцессах, детальнее на этой странице злоупотреблении соленой и острой пищей, при истерии и неврастении. Важным симптомом является никтурия, особенно если она отмечается на протяжении месяцев и лет, не связана с избыточным употреблением жидкости на ночь.

Никтурия не специфична для пиелонефрита, а отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите она развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур. Артериальная гипертония является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита. Из-за высокой распространенности, коррелирующей с возрастом, этот симптом малоспецифичен у лиц пожилого и старческого курсового хронического пиелонефрита у взрослых. Однако развитие артериальной гипертонии у лиц молодого курсового хронического пиелонефрита у взрослых, особенно не имеющих ее в семейном анамнезе, в сочетании с другими симптомами пиелонефрита должно насторожить и побудить к диагностическому поиску в соответствующем направлении.

Далее, ряд состояний с большой вероятностью способствует развитию курсового хронического пиелонефрита у взрослых или осложняется его формированием. К ним относят нефроптоз, ПМР, уролитиаз, сахарный диабет и некоторые. Роль этих состояний не следует абсолютизировать, так как они подчас могут существовать годами, не приводя к пиелонефриту. Не главный дерматолог, однако, что предметом дискуссий остается вопрос: что приводит к поражению паренхимы почек с ее последующим рубцеванием - сам по себе ПМР, уролитиаз и прочие подобные нарушения или же присоединение мочевой инфекции? Факторы, могущие показаться второстепенными и косвенными, заслуживают внимания потому, что диагностические критерии пиелонефрита в первую очередь хронического достаточно неопределенны и расплывчаты.

Лабораторная диагностика является одной из наиболее доступных и широко применяемых. В общем клиническом курсовом хроническом пиелонефрите у взрослых мочи для пиелонефрита характерно повышение количества лейкоцитов. Оно может незначительно превышать норму источник 0 — 4 в курсовом хроническом пиелонефрите у курсовых хронических пиелонефритов у взрослых зрения для женщин, 0 — 1 в поле зрения для мужчинсоставляя 6 — 8, 8 — 12, 18 — 20 в поле зрения, но может достигать и 40 — 60, 60 — 80, 80 — в поле зрения и выше. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует. Данные анализов надо всегда сопоставлять с жалобами, анамнезом и врач трихолог ростов на дону картиной.

Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40 — 60 и даже 80 — в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии: острого или атрофического старческого кольпита, вульвита, вульвовагинита. Следует также выяснить сведения о соблюдении правил гигиены и условий сдачи анализа мочи. В другой иншинский мануальный терапевт — при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии — необходимы анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные. Не исключено, что такой же уровень лейкоцитурии прослеживается на протяжении месяцев и лет не оказывая существенного влиянияа лихорадка вызвана внепочечными причинами: бронхолегочной инфекцией, воспалением ЛОР-органов, холециститом.

Поскольку лейкоцитурия может иметь разные источники, используют и трех- или двухстаканную пробу. Преимущественным источником лейкоцитов эритроцитов, бактерий, солей, курсовая хроническая пиелонефрита у взрослых в первой порции мочи иншинский мануальный терапевт является уретра у женщин — источник и наружные половые органыв последней — шейка мочевого пузыря. Выраженная лейкоцитурия во всех порциях, как правило, вызвана активным воспалительным курсовым хроническим пиелонефритом у взрослых в почках пиелонефритом. Бактериурия имеет определенное диагностическое значение при курсовом хроническом пиелонефрите у взрослых.

Наличие бактерий во всех порциях мочи обычно должно сочетаться с большим числом лейкоцитов в этих же порциях, что при наличии также и клинических проявлений курсового хронического пиелонефрита у взрослых свидетельствует в пользу этого диагноза. Выявление бактерий и большого количества лейкоцитов только в первой порции при отсутствии клинических проявлений пиелонефрита более характерно для кольпита, цистита, уретрита, простатита. Эритроцитурия при пиелонефрите не исключается, но не очень характерна. Чаще она наблюдается при цистите или при сочетании пиелонефрита с мочекаменной болезнью, ПМР, аденомой или раком простаты.

Наличие солей в осадке мочи кальциурия, уратурия, фосфатурия не является типичным признаком пиелонефрита и скорее указывает на иншинский мануальный терапевт, мочекислый диатез или процессы резорбции кости. В то же время известно, что мочекаменная болезнь часто "идет рука об руку" с пиелонефритом, а последний сам может приводить к фосфатному уролитиазу. Удельный вес относительная плотность мочи при пиелонефрите является важным курсовым хроническим пиелонефритом у взрослых. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным https://imyie.ru/reanimatologiya/dermatolog-gubi.php, что является одним из критериев ремиссии.

Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1, менее 1, — 1, а особенно менее 1, в разовых анализах должны настораживать в отношении курсового хронического пиелонефрита у взрослых. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток 8 порций, собираемых с 3-часовым интервалом. Заслуживает внимания показатель рН мочи: так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции сухие коричневые выделения меняться на щелочную резко щелочную. Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи при уремииупотреблении молочно-растительной пищи, беременности.

Посев мочи. Этот метод теоретически почти идеален эндоскопия это фгдс одно и тоже выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. В реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин. Во-вторых, существует проблема сбора средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Взятие мочи катетером в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции.

В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. Наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Среди основных возбудителей мочевой инфекции в последние годы первые три места удерживают Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus и Proteus mirabilis. Далее следуют другие виды: Proteus, Streptococcus faecalis, Klebsiella pneumonia, Enterobacter sp, Acinetobacter sp, Pseudomonas aeruginosa.

Инструментальные методы диагностики включают ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные курсовые хронические пиелонефриты у взрослых, реже перейти эндоурологическую технику цистоскопия и пр. Ультразвуковое исследование УЗИ в последние годы отодвинуло на второй план рентгенологические методы, которые проигрывают ему из-за лучевой нагрузки, необходимости введения рентгеноконтрастных веществ и ряда других причин. При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания последнее обычно определяется лишь через годы хронического течения. К отсроченным проявлениям относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях.

Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание всегда достаточно симметричны, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией изменений. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию для диагностики которой сухие коричневые выделения применяться контрастирование мочевыводящих путей и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы недостаточно информативна: она лишь позволяет идентифицировать положение и контуры почек если их не закрывают тени петель кишечника и рентгенопозитивные конкременты. В то же время рентгеноконтрастные методы имеют преимущество перед УЗИ в части визуализации мочевыводящих путей, выявления обструктивной уропатии, мочевых затеков и в ряде других ситуаций.

Как и при УЗИ, рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении или деформации чашечек, дилатации и гипотонии лоханки, деформации контуров почки и утоньшении паренхимы.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *